COVID-19の大流行により、妊娠合併症や出産時の母体死亡が増加

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）の急速な流行によるコロナウイルス病2019（COVID-19）パンデミックは、世界の医療システム、特に病院ベースのサービスに深刻な混乱をきたした。パンデミック中の産科転帰の変化については、限られた研究しかない。

最近のJAMA Network Open研究では、研究者は、COVID-19のパンデミック時に妊娠関連合併症と産科転帰が大きく変化したかどうかを調査している。

主な結果
パンデミック前と比較して、妊産婦死亡がわずかながら有意に増加したが、分娩形態と早産は比較的安定していた。出産後のLOS length of hospital stay と生児数はパンデミック期間中に減少した。産科転帰における人種や民族の差は認められなかった。

生児数の減少は、米国の国勢調査の報告と一致しており、パンデミック期間以前に始まった妊娠が原因であると思われる。これらの結果は，パンデミックが妊娠関連の転帰と産科医療に悪影響を及ぼした可能性を示唆している。

分娩形態は、パンデミック期間中も安定しており、一方、既存の不平等はこの期間中に悪化しなかった。平均して、黒人妊娠患者の高血圧合併症の割合が高いことが指摘されたが、ケアにおける根本的な不平等が原因ではないようである。

CDCの報告書によると、非ヒスパニック系黒人の出産時の母親死亡における格差が悪化しているとの予備的な指摘がなされている。今回の調査では、一貫して憂慮すべき結果が報告された。

SARS-CoV-2感染の発生率は研究コホートでは低かった。したがって、この結果は、パンデミック関連の混乱による全体的な悪影響によるものである可能性がある。COVID-19の症例が急増しても、このような混乱は最小限にとどめる必要がある。

LOSの減少は、病院内での曝露リスクを最小化する努力によるものであった。注目すべきは、敗血症の発生率が低下したことで、これはパンデミック時の手指衛生の強化やマスクの制限の効果である可能性がある。人種や民族による有意な異質性は観察されなかった。

結論
本研究には、データに含まれていない病院では結果が代表的でない可能性があるなど、いくつかの限界があった。本研究は観察研究であるため、結果と曝露の間の因果関係を確立することはできなかった。

さらに、データの制約により、妊産婦死亡の正確な原因、パンデミック中に出産した人に合併症が多いかどうか、経膣分娩率に関連したパリティの評価などを検証することができなかった。

今回の調査では、出生数全体は減少したものの、分娩形態と早産は安定していたことが報告されています。パンデミックの最初の14カ月間に、高血圧性障害、分娩入院、産後出血のある母親で、わずかではあるが憂慮すべき死亡の増加が観察された。